长期坚守在战“痘”一线的朋友对异维 A 酸软胶囊这个药一定不
陌生，它是治疗中重度痤疮和难治性痤疮的不二之选，引来众多患者
大力追捧，趋之若鹜。然而说明书里密密麻麻的不良反应又让不少痘
友心生疑虑，望而却步。今天我们就来唠唠这个抗痘界的大网红——
异维 A 酸软胶囊。
在介绍药物之前我们先了解一下痘痘是如何产生的。痘痘学名叫
痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性
炎症性皮肤病，因好发于青少年，又
得名“青春痘”。痤疮的发病原因主
要包括：①雄激素诱导油脂分泌异常
增加，②毛囊导管口异常角化，③痤
疮丙酸杆菌滋生，④免疫炎症反应。
此外还受遗传因素、饮食、情绪、环
境和药物等影响。
根据皮损性质可将痤疮分为4级、
3 度，即：
I 级（轻度）：仅有粉刺；
II 级（中度）：有炎性丘疹；
III 级（中度）：出现脓疱；
IV 级（重度）：有囊肿、结节。
异维 A 酸又名 13-顺维 A 酸，是维生素 A 的天然代谢物。作为已
发现的最强的皮脂腺脂质合成抑制剂异维 A 酸可以同时作用于痤
疮四个主要发病环节，是个不折不扣的“全能手”， 被认为是临床治
疗痤疮最有效的药物。
主要适应症：
1
结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；
2
其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；
3
治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；
4
有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者（尽早使用）；
5
III、IV 级痤疮伴严重皮脂溢出；
6
特殊类型痤疮：如爆发性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素
控制炎症后使用。
7
其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者。
除此之外，异维 A 酸还可用于包括玫瑰痤疮、银屑病、毛发红糠
疹、皮肤红斑狼疮等 50 多种疾病。
剂量和疗程：
中度至重度痤疮推荐起始剂量为 0.25～0.5 mg/kg/d，可根据临
床效果及不良反应酌情调整剂量。
重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至 0.5～1.0 mg/kg/d,治疗剂量
一般不超过 0.5～1.0mg/kg/d。
轻中度痤疮患者可以采取低剂量的连续性或隔日治疗方案 （10
mg 每天或者隔日 1 次）。
一般 3~4 周起效，疗程为 16 周左右。在皮损控制后可适当减少
剂量继续维持治疗 2～3 个月或更长时间。
异维 A 酸有高度亲脂性，食物有利于其吸收，因此建议
在进食时
服用异维 A 酸
。
“四项全能”的异维 A 酸如此厉害，那为何不少痘友依旧对其避
而远呢？究其原因，还是不良反应惹的祸。
常见的不良反应及应对措施：
1.
皮肤黏膜干燥，脱屑
：可在治疗一开始就配合使用具有舒缓、修
复、保湿功能的护肤品，出现干眼症、眼睑炎的患者可酌情使用
滴眼液。
2.
致畸性
：致畸被认为最严重的不良反应。育龄期妇女或其配偶应
在开始服用异维 A 酸治疗前 3 个月、治疗期间及停药后 3 个月内
采取有效避孕措施。
3.
“爆痘”
： 在异维 A 酸服用初期（治疗开始 3～5 周内），高达
15%的患者可能出现痤疮突然爆发或加重的情况。
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轻微痤疮加重的患者，无需调整治疗方案。
?
出现严重暴发性痤疮的患者，建议停用异维 A 酸，并开始口
服泼尼松（0.5～1.0 mg/kg/d）至少 2 周 ，伴有全身症状的
患者至少 4 周；待结痂病灶愈合后加用小剂量异维 A 酸，且
两者联用至少 4 周，随后泼尼松缓慢减量，异维 A 酸逐渐增
加用量。
备受争议的不良反应：
一直以来，人们关注
抑郁症、自杀未遂和自杀
等不良事件与异维
A 酸的关系。目前尚无充分证据证明口服异维 A 酸与心理健康障碍
（抑郁、焦虑、自杀）有关，但痤疮疾病本身可能影响患者心理健康，
已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨慎使用。
其它不良反应：
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肌肉骨骼疼痛
：对存在骨骼方面疾病的患者，应尽量避免异维 A
酸的使用或使用低剂量异维 A 酸治疗，同时监测维生素 D 和钙水
平。
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血脂升高
：通常在调整饮食、增强体质管理、减少用药剂量或停
止治疗后恢复正常；若甘油叁酯水平难以控制在可接受范围内甚
至出现胰腺炎风险时，应停用异维 A 酸。
?
肝功异常
：轻微升高可以继续服用。当肝功能指标超出正常值上
限 2 倍时，降低口服异维 A 酸剂量；超出正常值上限 3 倍时，应
立即停药。
?
月经周期紊乱
：停药后可恢复正常，建议在治疗前告知女性患者
异维 A 酸潜在的月经失调风险。
注意事项：
1. 糖尿病、肥胖症、酒精摄入增加及脂代谢异常患者慎用。
2. 服药期间应定期进行血糖、血脂、肝功能和肌酸磷酸激酶的检查。
3. 异维 A 酸可能引起骨骺过早闭合、骨质增生，骨密度降低等，12 岁
以下儿童慎用。
4. 服药后患者对阳光的敏感性增加，可采取预防措施，如涂抹防晒
霜、使用遮阳伞或其它防晒方式。
5. 应避免与四环素类药物合用，若患者出现假性脑瘤（良性颅内压
增高）的症状，应立即停药，并做相应检查。
6. 避免与含维生素 A 的维生素补充剂同时使用。
7. 用药期间及停药后三月内不得献血。
异维 A 酸是一把战“痘”利剑，但也是一把双刃剑，患者只有在
医生的指导下合理用药，才能在减少/轻不良反应的同时获得最好的
疗效。