当皮肤损伤的范围和深度达到一定程度，组织修复的自然结局便是瘢痕形成。伤口愈合后，为恢复受损部位原有的功能，需积极进行康复训练，但任何康复训练都不应超过瘢痕皮肤的张力阈值，且训练应与创面愈合阶段、瘢痕厚薄程度相适应，否则就易给患者带来新的伤害，瘢痕皮肤撕裂就是其中较为常见的一种。
什么是瘢痕皮肤的“二次伤害”
瘢痕皮肤状态不同于正常皮肤，其特征包括：1.新生皮肤表皮与真皮组织连接不紧密；2.瘢痕皮肤表皮角化功能不全，较易导致干燥；3.瘢痕质地硬、脆且缺乏弹性等。
瘢痕牵伸时，由于操作实施者缺乏经验、使用暴发性力量、患儿配合不良以及在患者不慎摔倒等情况下，就极易导致瘢痕皮肤的“二次伤害”，包括关节周围瘢痕皮肤撕裂、出血等，临床上较常见的伤害部位包括肘、肩、膝、髋等关节周围的瘢痕皮肤。
左肘关节后侧瘢痕皮肤撕裂
“二次伤害”的不良后果
1.已愈合皮肤又产生了新的创面；2.增加了创面感染概率；3.局部撕裂愈合后可能加重瘢痕增生；4.反复破溃容易导致瘢痕癌；5.增加患者身心负担和经济压力等。
“二次伤害”的预防
1.健康教育和心理护理：告知患者及家属瘢痕皮肤的特点以及可能会出现的如起水疱、创面甚至撕裂等情况，告知其关节制动后会导致关节活动范围受限，关节僵硬甚至畸形等不良后果。鼓励患者尽可能地主动活动，防止摔倒，积极配合被动运动。在治疗过程中可采用听轻音乐、看电视等方式使患者放松。
2.充分评估：评估关节处瘢痕皮肤是否干燥，有无水疱或残余创面等，可采用温哥华瘢痕评估量表评估瘢痕情况，测量关节活动范围，提前做好抗张力预案。
3.皮肤护理：做好关节处瘢痕皮肤的清洁及滋润。烧伤后皮肤普遍较干燥，清洗后推荐使用滋润程度较高的润肤膏（宝宝霜等）及橄榄油等油剂，配合手法按摩，根据皮肤状态调整按摩力度和时间，每日2~3次（视皮肤情况可增加频次）。对于那些张力大、韧性差或挛缩的纤维组织,可配合使用超声波治疗、蜡疗等理疗方式松解软化瘢痕，保持瘢痕组织柔软滋润,缓解关节被动牵伸时所致的紧绷感。
4.锻炼规范：康复治疗师需根据患者主动活动范围和能耐受的疼痛程度实施功能锻炼和瘢痕牵伸，实时关注关节处瘢痕皮肤，建议一般牵伸至瘢痕组织变白后停留10~20秒，再缓慢回到起始位，可重复5~10次。家属则需在康复治疗师指导下进行，避免过度牵伸，切勿暴力。
一旦出现“二次伤害”怎么办？
对于已经造成的损伤，首先要安抚患者、做好心理疏导、及时止血换药，严重者需再次手术封闭创面。根据皮肤撕裂程度，在不影响其加深或愈合的情况下尽量减少制动时间，循序渐进地介入康复训练。
烧伤科 付青青、马晓红、敖铭、陈南、谭江琳 供稿
